פוסטים

דיאפרגמה – מה זה בכלל???

לאחרונה אני לומדת התאמת דיאפרגמה אצל דר’ אורי לוי. אדם מיוחד מאוד, תלמיד חכם ורופא מקצועי.
אתן בטח שואלות מה זה דיאפרגמה.

גם אני שאלתי את זה.

לתיאום פגישה לייעוץ או להתאמת דיאפרגמה

דיאפרגמה זוהי כיפת סיליקון שתפקידה להיות אמצעי חוצץ למניעת הריון. היא מוכנסת לנרתיק לפני יחסי אישות ומוציאים אותה לאחר 6-8 שעות.

 

אני בתקופה האחרונה מעט מיואשת מעניין אמצעי המניעה בעולמינו.

חקרתי קצת במה השתמשו אימותינו, וזה נשמע שהן חוו את אותו יאוש כמוני!!

 

אז היום כביכול יש המון אמצעים בזכות התפתחות הרפואה והמחקר.

אבל אני עדיין לא משוכנעת שלקיחת גלולות הן הדבר הכי טוב לגוף שיש.

במצבים מסויימים, אם אין דרך אחרת, אפשר לקחת גלולות, אני לא קיצונית בזה, אבל אם יש דרך אחרת שיש בה פחות התערבות בגוף, אשמח בה.

 

במהלך השנים האחרונות סקרתי את כל אמצעי המניעה הקיימים.

מבחינה הילכתית ישנם אמצעי מניעה שאי אפשר להשתמש בהם, כמו: קונדום גברי, קונדום נשי.

שאר אמצעי המניעה ניתן להשתמש מבחינה הילכתית כמו:

גלולות, התקנים, אך הם סוג של התערבות בגוף שהעדפתי להימנע מהם.

 

כך התגלגלתי להכיר את ה”שיטה למודעות לפוריות”.

השיטה נותנת מענה חלקי לעניין אמצעי המניעה.

אמנם עם השיטה את מודעת מהם הזמנים בהם את פוריה, אך אם את מעוניינת כרגע למנוע הריון,

תצטרכי להשתמש באמצעי מניעה בזמן של חלון הפוריות (מס’ ימים) או להימנע מיחסים.

 

כך שמעתי על הדיאפרגמה. מצאתי שיש אמצעי מניעה שאף אחד לא סיפר לי עליו והוא בטוח לשימוש מבחינה בריאותית.

אני שולטת בהכנסתו. והוא גם לא פוגע בספונטניות.

אמנם דיאפרגמה רחוקה מלהיות מושלמת, בכל זאת יש להכניסה לנרתיק ולהיות אחראית להשתמש בה כראוי.

אבל דיאפרגמה היא אמצעי המניעה הטוב ביותר מתוך סל אמצעי המניעה המצויים היום.

 

קצת ארחיב בעניין הדיאפרגמה.

דיאפרגמה עשויה מסיליקון, היא בנויה בצורת כיפה ובקצוותיה יש טבעת גמישה המחזיקה אותה.

לדיאפרגמה יש מס’ מידות ויש להתאימה ע”י איש מקצוע המלומד בכך.

חשוב לציין שיש לשנות את המידה במהלך החיים, עליה או ירידה במשקל ולאחר לידה.

 

הדיאפרגמה נוחה לשימוש, לפני היחסים מוציאים אותה מהקופסא שוטפים אותה במים ומכניסים אותה לנרתיק.

חשוב שאיש המקצוע ידריך אותך כיצד להשתמש בה, ויתאמן איתך יחד בהכנסתה הנכונה והוצאתה ללא כאב.

לאחר קיום יחסים הדיאפרמה נשארת בתוך הגוף עד 8 שעות.

אם הדיאפרגמה מותאמת כיאה אז את לא תרגישי אותה לא בעת יחסים וגם לא כאשר היא מונחת בתוך הנרתיק.

 

תפקידה של הדיאפרגמה לכסות את פתח צוואר הרחם ולמנוע כניסתם של תאי הזרע המצויים בתוך נוזל הזרע.

לאחר שמונה שעות מוציאים את הדיאפרגמה שוטפים במים וסבון תינוקות ומחזירים לקופסא.

נשמע פשוט לא?

בהתחלה זה קצת מסורבל ואחר כך כמו שדר’ אורי לוי אומר לנשים: זה כמו הזמן שלוקח לצחצח שיניים!

צודק!

 

אז לסיום, דיאפרגמה יחד עם השיטה למודעות לפורויות יוצרת מציאות, שרק מס’ ימים בחודש עלייך להשתמש בדיאפרגמה ובשאר הזמן, חופשיה משימוש באמצעי מניעה.

עדיין זהו לא הפיתרון המושלם, אבל לפחות הרווחתי את הבריאות שלי.

בהצלחה לכולן!

אפרת

לתיאום פגישה לייעוץ או להתאמת דיאפרגמה

מי שמעוניינת בעוד מאמרים בנושא הדיאפרגמה וכן בהיבט ההילכתי מוזמנת לקרוא באתר שלי במאמרים.

סיכוני מניעת הריון מאת דר’ אורי לוי

 

סיכוני מניעת הריון מאת דר’ אורי לוי

 

על סכוני מניעת הריון הורמונלית, על ידי גלולות, מדבקות, זריקות, נובה-רינג ומירנה

היש מניעת הריון טובה יותר?

 

1.גלולות POP – Progestagen:

יש גלולות מניעת הריון הנקראות (POP (Progesteron Only Pill המכילות רק הורמון Progestagen , פעילותן בעיקר:

עיבוי ריר צוואר הרחם שמעכב חדירת הזרע לרחם, אך לעתים גם מונעות ביוץ ואז מניעת ההריון כמעט מוחלטת.

גלולה זו מתאימה לאישה מינקת כי היא לא משנה את כמות חלב האם ולא את איכותו.

כמות ההורמון העוברת ליונק זניחה: רק כגלולה אחת במשך שתי שנות הנקה!

אך תופעת לווי שכיחה היא דימומים בין ווסתיים שמפריעים לכל אישה וביחוד לשומרות דיני טהרת המשפחה ונטיה קלה לחידוש פצעי בגרות למי שסבלה מהן.

וכן עלולות לגרום לשנויים במצב רוח ולעלית לחץ הדם המידע על ה-POP על יתרונות וחסרונות, מועט יחסית.

בארץ משווקות שתי גלולות מסוג POP:

Femulen  ו  – Cerazette.

2.הגלולה המשולבת:

הגלולה הרגילה מכילה שני הורמונים: Estrogene ו-Progestagen, נקראת משולבת.

היא פועלת בעיקר על ידי מניעת הביוץ.

לגלולה המשולבת יש  גם השפעות חיוביות:

  • בעת לקיחת גלולות אלו המחזור סדיר כל 28 יום.
  • הדימום הווסתי מתון יותר מאשר בלא גלולות.
  • יש פחות כאבי ווסת ואין כאבי ביוץ.
  • לנשים שסובלות ממתחים שלפני הווסת היא עשויה להפחית מתחים אלה.

לאישה מיניקה לא מתאימות  גלולות אלה, כי ה-Estrogene שבהן משנה את איכות החלב

ומפחית את כמותו וחלק קטן ממנו עובר בחלב האם ליונק ולא הוכח שאינו מזיק להתפתחותו.

אבל לגלולה המשולבת יש חסרונות חמורים:

  • היא אסורה לנשים שהיה להן קריש דם בוריד, או אפילו רק דלקת ורידים, כי שימוש בה יכול לגרום לקריש דם שעלול לסכן חיים.
    לאחרונה פורסם בקנדה עןל 23 מקרי מוות  של נשים צעירות על ידי גלולה משולבת חדשהולאו דווקא נשים שהיו להן בעיות בוורידים!
  • אסורה לנשים מעשנות מעל גיל 35 ש’.
  • אסורה לנשים שיש להן ל”ד גבוה, שיש להן בעיות בתיפקוד הכבד,
  • אסורה לנשים הסובלות  ממיגרנה עם אוראה (הרגשה שמקדימה את התקף המיגרנה =aurea), כי היא יכולה להחמיר את המיגרנה עד כדי שיתוק מוחי.
  • אסורה לנשים שמנות אם ה-BMI (משקל הגוף בק”ג מחולק לריבוע הגובה במטרים) יותר מ-39, כי גם להן עלולה הגלולה המשולבת לגרום לקריש דם ועוד.
    לכן הרופא המטפל יברר אם יש סיבות נוספות להוראות נגד לגלולה המשולבת.
  • יש לגלולה גם תופעת לוואי  לא נעימה, אך לא מסוכנת: שנויים ברירית המכסה את צואר הרחם מבחוץ, כך שהיא עלולה לדמם במגע קל ביחסי אישות ובבדיקות טהרה.
    המצב נקרא ectopy (ונקרא גם ‘פצע’ אך אינו פצע, אלא תופעה הורמונלית).
  • הגלולה המשולבת מעלה את סיכון סרטן צוואר הרחם ומעט גם סיכון סרטן נדיר בכבד. היא עלולה להעלות לחץ דם, לגרום או להחמיר מחלות אוטאימוניות בהן הגוף פועל נגד עצמו.(1)
  • יש נשים שהגלולה גורמת  להן שנויים במצב הרוח וגם להורדת המשיכה המינית.

ב-2005 פורסם בכתב העת New Scientist  מחקר  של מרפאה בבוסטון לקשיים ביחסי מין בנשים, ושמו:

Can taking the pill dull woman’s desire forever?

ובעברית: האם נטילת גלולות למניעת הריון עלולה לעמעם את המשיכה המינית של האישה לעד?

דווח שירידת המשיכה המינית על ידי הגלולה עלולה להימשך, אצל חלק מהנשים, גם אחר הפסקת השימוש בגלולה, לתקופה בלתי ידועה. 

ומה לגבי השפעת הגלולה על סיכון לסרטן בכלל ולסרטן השד בפרט?

השפעה זו חשובה ביותר כי קיימת כעקרון לגבי כל אוכלוסיית הנשים ולא רק לגבי נשים עם מצבים מיוחדים כנ”ל:

מחקר על יותר מ-50.000 נשים עם סרטן שד וכ-100.000 נשים בריאות כבקורת, מצא עליה של 24% בסיכון לסרטן השד!(2)

ממצאים דומים נמצאו במחקרים רבים. ראה נספח 1, אחרי ההערות.  תוספת סיכון זו נעלמת תוך 10 שנים מהפסקת לקיחת גלולות.

במחקר (3), נמצא שלקיחת גלולות לפני הריון ראשון מעלה סיכון סרטן שד הרבה יותר.

אך מאז מחקר (2) ב-1996, מתפרסמים מחקרים קטנים רבים, המנסים לבטל את ממצאיו.

למשל, ביוני 2002 (a2) פורסם מחקר, קטן פי עשר ממחקר (2), שלא נמצאה עליה משמעותית בסיכון סרטן השד לנוטלות גלולות.

בשני מחקרים (b2) לא נמצא הבדל בסיכון סרטן השד בין נשים שלא השתמשו בגלולות לבין נשים שאי פעם השתמשו בהן.

אין במחקרים אלה כדי לבטל ממצאי מחקר (2) הגדול והאמין. ראה נספח 2 אחר ההערות על מידע מטעה מיצרני התרופות לגבי נזקי מוצריהן.

המשרד לחקר אוכלוסיות של אוניברסיטת Princeton מספטמבר 1999 דיווח, שבשימוש טיפוסי (typical use) בגלולה המשולבת,

תהרינה 5% מהנשים בשנה הראשונה, אך רק 0.8% מנשים עם ההתקן התוך רחמי Copper T 380 והדומים לו, תהרינה בשנת השימוש הראשונה.

נמצא שבשימוש בגלולות למניעת הריון, יש פי שישה יותר הריונות לא מתוכננים מאשר בשימוש בהתקני הנחושת החדשים.

 

 3.ה-MIRENA:

ה-MIRENA זה התקן תוך רחמי המכיל הורמון Progestagen המופרש ברחם, משנה את הפעילות התקינה של מערכת הרביה וכך מונע הריון.

בחודשים הראשונים יכולים להיות דימומים רבים ואחר כך יכול הווסת להעלם לגמרי.

יש מקום להשתמש ב-Mirena כשהווסת כל כך חזק שצריך להוציא את הרחם, או לתת הורמונים דרך הפה.

אך יש להמנע משימוש ב-Mirena רק למניעת הריון, כי ההורמון שבו עלול לפגוע בבריאות.

במכתב מהדסה הר הצופים לעיתון הרפואי הישראלי באנגלית (Israel Medical Association Journal (IMAJ, מספטמבר 2001,

הודגש שאחר החדרת המירנה, לא נשאר ההורמון המופרש ממנה ברחם, כטענת היצרן,

אלא מגיע תוך שעות לרמה מירבית בדם ועלול לגרום ל:

גודש וכאבים בשדיים, לכאבי ראש, לשנויים בעור, לשנויים במצב הרוח, לבחילות ולעליה במשקל. כל אלה נעלמים עם הוצאתו.

במכתב זה דווח על שתי נשים עם Mirena, שהיו במעקב בהדסה ונמצא אצל שתיהן סרטן שד מתקדם, למרות שאין סרטן שד במשפחותיהן ואין להן הגנים של תורשת סרטן שד.

הוזכר במכתב שההורמון המופרש מה-Mirena הוא מסוג הורמונים הניתנים לנשים בגיל המעבר שידוע שמעלים את סכנת סרטן השד, לכן יתכן שה-Mirena עלולה להאיץ התפתחות נגע קדם סרטני בשד.

בין החותמים פרופ תמר פרץ מהדסה עין כרם מומחה לסרטן השד.

בכתב העת החשוב Journal of Family Planning & Reproductive Health Care דווחו מקרי נזקי בריאות נוספים משימוש ב-mirena. ועליה בשיעור ציסטות בשחלה.

 

 4.נובה-רינג, מדבקות וזריקות:

טבעת המכילה הורמונים הנקראת ‘נובה-רינג’, המוחדרת לנרתיק האישה וממנה מוחדרים ההורמונים לזרם הדם

וכן יש מדבקות על העור המכילות הורמונים וגם זריקות הורמונים אחת לחודש או ל-3 חודשים,

אך כל מניעה הורמונלית לא רצויה מחשש לנזקים דומים לנזקי הגלולות למניעת הריון.

יצרני הגלולות למניעת הריון, מדגישים יתרון חשוב שלהן:

הן מורידות את סכנת סרטן הרחם וסרטן השחלות בכ-50%, וזה נכון.

אולם מחקרים רבים מצאו ש-3 לידות ילד חי, מורידות סכנות אלה, ביחוד עם הנקה ממושכת, יותר מ-50% ואת סכנת סרטן השד בכ-30% (6-5-4).

ולידת כל ילד חי נוסף מוסיפה להוריד סכנות סרטנים אלה, מבלי נזקי הגלולות.

 

אפשרויות למניעת הריון שאינה הורמונלית:

פרופ’ J.Guillebaud, מגדולי המומחים למניעת הריון הורמונלית, מאשר שלנשים שילדו 3 + ילדים , מתאימה יותר מניעת הריון לא הורמונלית, כמה אפשרויות, למשל:

 

1.התקן תוך רחמי המכונה טבעת

הוא נקרא כך כי בעבר היתה לו צורת טבעת, הוא אמצעי מניעה יעיל מאד.

רוב ההתקנים לא מפרישים הורמונים, לא פוגעים בבריאות, לא גורמים זיהום ברחם(7) ולא מעלים שכיחות הריון חוץ לרחם, אלא מורידים אותה.

לרוב התקני הנחושת יש גוף פלסטיק בצורה דומה לאות T, שעליו כרוך חוט נחושת שממנו מופרשים יוני נחושת (אטומים טעונים חשמל +Cu) המונעים הריון ביעילות:

תאורתית, אחת מ-200 נשים המשתמשות בהתקני הנחושת החדשים במשך שנה, תהרה עם ההתקן.

יעילותם במניעת הריון היא כמו קשירת חצוצרות ויתרונם שאינם מצריכים ניתוח(2).

עם הוצאתם חוזרת הפוריות לכשהיתה, אפילו אצל נשים שטרם ילדו!(7-8).

להתקן הנקרא GyneFix, אין גוף פלסטיק, אלא חוט שעליו 4 או 6 גלילי נחושת, לשימוש בגודלי רחם שונים, שבקצהו קשר בצורת חץ.

הקשר מוחדר לעומק שריר תקרת הרחם כך ששרשרת גלילי הנחושת תלויה חופשית ברחם ולא נתמכת בדפנות הרחם כמו התקנים בעלי גוף בצורת האות T,

לכן הוא מגרה הרבה פחות את הרחם להתכווץ על ההתקן ולפלוט אותו ולא שכיחים דימומים בין ווסתיים.

כך שלרוב הנשים המשתמשות בו, יתווספו 2-1 ימי דימום ווסתי, נדיר שיתווספו 3 ימים ולחלק קטן של הנשים אין שנוי במספר ימי הווסת.

לרוב המכריע אין דימומים בין ווסתיים.

 

 2.דיאפרגמה:

אמצעי מניעה נוסף ללא הורמונים היא הדיאפרגמה.

זו כיפת גומי או סיליקון בגדלים שונים, המותאמת לכל אישה ומוחדרת לנרתיק האישה.

היא מכסה את פתח הרחם ומונעת את כניסת הזרע לרחם, אך הזרע מגיע למקומו הרגיל בנרתיק האישה.

המצב דומה להריון בו הרחם סגור והזרע נכנס לנרתיק כרגיל ואין בכך זרע לבטלה.

הרופא מודד לאישה את גודל הדיאפרגמה המתאים לה ומלמדה להחדירה נכון לנרתיק ולבדוק אם היא מונחת נכון.

מתוך 100 נשים לא נשואות שמשתמשות בדיאפרגמה שהותאמה על ידי רופא מומחה לכך, תהרינה 2-עד 7 נשים בשנת השימוש הראשונה.

אבל מתוך 100 נשים נשואות בנות 25-34ש, תהרינה רק שלוש מתוך 100בשנת השימוש הראשונה, פחות  משיעור 5% הריונות בשימוש הרגיל בגלולה למניעת הריון.

לפי הדיווח הנ”ל של המשרד לחקר אוכלוסיות של אוניברסיטת Princton.

ומגיל 35 ש’ תהרה רק אחת מתוך 100 נשים נשואות בשנת השימוש הראשונה בדיאפארגמה.

אך אם לא הותאמה הדיאפרגמה לאישה על  ידי מומחה, או אם אין האישה מקפידה על הוראות השימוש, תהרינה 15 עד 20 מתוך 100 משתמשות בשנה.

אם הותאמה הדיאפרגמה נכון, היא לא מורגשת על ידי בני הזוג.

הגרמ”ח עוזיאל והגרש”ז אויערבך, זצ”ל, פסקו ששימוש בדיאפרגמה לא גורם להוצאת זרע לבטלה,

כי, כאמור, הזרע מגיע למקומו הרגיל בגוף האישה, אלא שאינו יכול להכנס מהנרתיק לרחם!

 

 3.FAMCAP

יש גם כובעון המתלבש על צוואר הרחם בריק (וואקום) הוא לא תלוי במצב דפנות הנרתיק ומותר מבחינה

הלכתית כמו דיאפרגמה שמו FemCap אפשר לראותו בוידאו באינטרנט.

 

 4.נרות וספוגיות:

יש גם נרות וספוגיות להחדרה לנרתיק לפני יחסים המונעים הריון לזמן מוגבל. בספרות הרפואית דווח על 4% עד 25% הריונות עם אמצעים אלה..

 

 5.קונדום:

הקונדום הוא אמצעי מניעה לגבר, זו שקית פלסטיק עדינה המולבשת על אבר הגבר שלתוכה נשפך הזרע ולא לתוך נרתיק האישה ולכן מונע במידה מה גם העברת מחלות מין.

בשימוש נכון בקונדום תהרינה כ-6 מתוך 100 נשים תוך שנה.

יש גם קונדום לאישה ה-Femidom.

קונדומים אסורים מבחינה הלכתית כי הזרע הולך לבטלה, אלא אם אין אפשרות להשתמש באמצעי אחר והריון מסכן את האישה (שו”ת אחיעזר חלק ג, סימן כד’ סוף אות ה).

 

לאור האמור, עדיפה מניעת הריון לא הורמונלית לכל אישה וביחוד לנשים שיש להן 3+ ילדים או מתכננות 3 ילדים או יותר,

למשל בדיאפרגמה, או בהתקן תוך רחמי, כי אינם פוגעים בבריאות, ולא בפוריות ואף לא בתחושת בני הזוג ובמשיכה המינית הטבעית .

יעילותם במניעת הריון גבוהה, כנ”ל.

 

להלן שתי קבוצות תקצירי מאמרים חשובים מאד בנדון:

 

http://www.lifeissues.net/writers/air/air_vol12no2_19981.html

http://www.lifeissues.net/writers/air/air_vol12no2_19982.html

 

 

(1)המחלות האוטואימוניות, פר’ יהודה שינפלד, הוצאת משרד הבטחון, 2001.

 

(2) Contraception Today, Sixth Edition, 2007, John Guillebaud

 

ORAL CONTRACEPTIVES AND THE RISK OF BREAST CANCER New Englnd (a2) Journal of Medicine, June 2002.

 

(2a) Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohortstudy 1968-2004. Vessy M, Painter R. J Cancer 2006; 95: 385-389

 

Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data fromthe Royal College of General Practioners’ oral contraceptivestudy BMJ 2007

 

(3) Oral Contraceptive Use and Breast Cancer Risk: Current Status

Mayo Clin Proc 2006; 81:1287-1289

 

(4) Childbearing at older age and endometrial cancer risk. (Sweden).

Lambe-M;  Wuu-J;  Weiderpass-E;  Hsieh-CC

 

Department of Medical epidemiology, Karolinska Institut, Cancer-Causes-Control. 1999 Feb; 10 (1): 43-9

 

(5) Reproductive factors of ovarian and endometrial cancer risk in high fertility population in Mexico. Salazar-Martinez-E; Lazcano-Ponce-EC;… Center for Reserch in Populaion Health,

National Institute of Public Health Morelos, Mexico Cancer-Res.

1999 Aug 1; 59(15) : 3658-62

 

(6) Health sequelae of breastfeeding for the mother Lbbok-MH  John Hopkins School of Hygiene and Public Health, Tulane Schoolof Public Health and Tropical Medicine, New Orleans, Louisiana,

  1. Clinical Perinatol. 1999 Jun;

 

(7) Intrauterine device and upper-genital-tract infection  David A Grimes, THE LANCET. vol           356. September 16, 2000

 

(8) Use of Intrautrtine Devices and the Risk of Tubal infertility  among Nulligravid Women

Hubacher et al N Eng J Med, Vol. 345, No.8 August 23, 2001

 

 

נספח 1:ב-2007 בדיווח מ-Mayo-clinic נאמר שלקיחת גלולות שנה אחת לפני הריון ראשון מעלה את סיכון סרטן השד ב-44% ולקיחתה 4 שנים לפני הריון ראשון מעלה את הסכנה ב-52%. לכן מומלץ כיום 2011 לא לתת גלולות לנערות, אלא להחדיר להן התקן תוך רחמי מתאים שבידיים מיומנת לא גורם נזק והוא יעיל יותר מן הגלולות.

 

נספח 2: בשנים האחרונות התברר שהרבה מחקרים שמצאו יתרונות לתרופות, או שתרופות מסוימות אינן מזיקות היו מחקרים מזוייפים שהוזמנו על ידי יצרני התרופות. בשנת 2009 הגיע הדבר לשערוריה גדולה עם חברת Wyeth האמריקאית לגבי טיפול הורמונלי חליפי לגיל המעבר שהחברה המייצרת טענה שנזקיו זניחים על סמך מחקרים מזוייפים עד שמחקר ממשלתי הוכיח שהטיפול מעל ב-26% את סרטן השד וב-100% שטיון ועוד נזקים חמורים. יש כעת מאות תביעות נזקים נגד החברה.


ב-2010 התפרסם בעיתון “הארץ”, מאמר בשם “רמאות מקצועית”, מאת  פרופסור אבינועם רכס, מהדסה עין כרם, יו”ר הועדה לאתיקה רפואית של ההסתדרות הרפואית בישראל,  במאמר מזעזע זה, מדווח על מחקרים מזוייפים לפי הזמנת יצרני התרופות כדי להכחיש את נזקיהן!

עדכון והגהה נובמבר 2013

דר. אורי לוי, MD Lic. es Sciences מוסמך ה-Joint Committee on Contraception, באנגליה, להורות תכנון משפחה לרופאים. בעבר, עמית הפקולטה לבריאות  המין והרבייה של הקולג’ המלכותי

למילדים וגניקולוגים FFSRHבאנגליה ומומחה לרפואת ילדים.

טל. 04-6750856

פקס 04-6750855

נייד 0505937534

Dr.Urilevy@Gmail.com   דוא”ל

אתר  drurilevy.org.il

דיאפרגמה וכיצד משתמשים בה מאת דוקטור אורי לוי

דיאפרגמה היא כיפת סיליקון, או גומי בגדלים שונים.

דיאפרגמה היא אמצעי למניעת הריון הפועל ביעילות.

את הדיאפרגמה האישה מחדירה לנרתיק והיא סוגרת את הכניסה לרחם ומונעת כניסת זרע הגבר לתוכו.

 

דיאפרגמה במספרים

אצל נשים בגיל הפוריות, שאינן משתמשות באמצעי מניעה כלשהו, כ 80%-90% יכנסו להריון תוך שנה.

בשימוש נכון בדיאפרגמה (מדידה ע”י רופא או אחות והקפדה על הוראות) מחקרים מצביעים על 4%-8% הריונות בשנה (1),

וישנו מחקר אמין המצביע על 2%-3% הריונות בשנה בלבד (2).

כלומר אמינות של 97.7%.

מעל גיל 35 אמינות הדיאפרגמה היא 99.3%.

מתוך נשים שלא מקפידות על ההוראות, או שהדיאפרגמה לא הותאמה להן ע”י רופא או אחות, מחקרים מראים על 10%-18% הריונות בשנה (1)

 

דיאפרגמה וקוטל זרע 

מי שמתאים דיאפרגמה לאישה, חייב להורות לה לנהוג לפי הוראות הייצרן. כך לפי פקודת בריאות העם.

הוראות היצרן של הדיאפרגמה כוללות שימוש בקוטל זרע.

יש להשתמש בקוטל זרע בכל קיום יחסים, ואין להוציא את הדיאפרגמה במשך 6 שעות אחר קייום יחסים אחרון.

אולם, בהמשך ניראה הסתייגות משימוש בקוטל זרע בנוסף לדיאפרגמה.

פעילות קוטל הזרע היא כשעה, לכן אם עברה יותר משעה מהחדרת דיאפרגמה עם קוטל ולא קיימת יחסים, הוציאי את הדיאפרגמה ושימי עליה שוב קוטל,  אך אם כבר קיימת יחסים בזמן הזה, אין להוציא את הדיאפרגמה במשך 6 שעות מקייום היחסים, אלא יש להוסיף קוטל  באצבעותייך על כיפת הדיאפרגמה מבלי להוציאה, ראי ציור בעלון הוראות היצרן.

לדיאפרגמה.

לעומת זאת,  במאמר חשוב Diaphragm Fitting  , נאמר שבסקירת מאמרים על ידי Cochrane,  לא נמצא הבדל בין כושר מניעת הריון על ידי דיאפרגמה עם קוטל זרע לכושר מניעתה בלי קוטל. אין זה אומר שקוטל הזרע לא מוסיף הגנה!

אלא שתוספת זו הייתה זניחה במחקר שנבדק, בהשוואה להגנת דיאפרגמה כשלעצמה, ובלשון הסטטיסטיקאים ההבדל לא היה ‘מובהק’. אולם חוקרי Cochrane ציינו שהיה לפניהם רק מחקר אחד לא די גדול, על השוואת יעילות דיאפרגמה עם ובלי קוטל זרע ולכן הממצא אינו די בטוח, דרושים מחקרים נוספים.

 

קוטל זרע עלול לגרום לגרוי מקומי בנרתיק, ולנשים חשופות ל-Aids ממליץ המרכז האמריקאי לניטור מחלות (CDC)   להימנע משימוש בקוטלי זרע המכיליםNonoxynol-9 כי הוא מגביר את חדירת הנגיף דרך רירית הנרתיק. ה-CDC לא המליץ זאת לגבי זיהומים אחרים, אבל סביר שמה שפותח את הרירית לנגיף אחד, פותחה לנגיפים אחרים ואולי גם לחיידקים וכייוון שזניחה תרומת הקוטל למניעת הריון, לאישה המשתמשת בדיאפרגמה, אפשר להבין ואף להצדיק נשים שלא רוצות להשתמש בקוטל יחד עם הדיאפרגמה. רוב קוטלי הזרע מכילים    Nonoxynol-9 .

 

זמן השימוש בדיאפרגמה

את יכולה להחדיר את הדיאפרגמה בכל עת שנוח לך, לפני קיום היחסים. ככלל נכון להחדירה כל ערב, בין אם את מתכננת לקיים יחסים בין אם לאו, וזאת על מנת שלא לפגוע בספונטניות של קיום היחסים.

ניתן להחדיר את הדיאפרגמה לאחר הוסת, ולהשאירה עד הוסת הבא, בתנאי שפעם ביום תוציאי אותה, תשטפיה בסבון עדין, ותחזירי אותה לנרתיק.

  

אופן השימוש בדיאפרגמה

לפני החדרת דיאפרגמה, יש לרוקן את שלפוחית השתן ולשטוף ידיים היטב.

דיאפרגמה נוח להחדירה בשכיבה על הגב, אך ראי תנוחות נוספות בעלון המלווה את הדיאפרגמה.

אם אינך משתמשת בקרם קוטל זרע, יש להרטיב את הדיאפרגמה לפני החדרתה.

 

להלן הוראות כיצד להחדיר את הדיאפרגמה.

אך כאמור – יש לקבל הדרכה מקצועית לגבי השימוש הנכון בדיאפרגמה.

החזיקי את הדיאפרגמה כאשר הכיפה כלפי מטה, פסקי את שפתי הפות בידך החופשית והחדירי את הדיאפרגמה כאשר הכיפה כלפי מטה והקרם שבתוכה כלפי מעלה.

הטי את חלק הדיאפרגמה הנכנס ראשון לנרתיק, כלפי מטה ואת הנכנס אחרון, כלפי מעלה. יש “לגלוש” עם החלק הנכנס אחרון לנרתיק כשהוא מוצמד  לתיקרת הנרתיק עד אחרי עצם החיק, ולדוחקו כלפי מעלה מאחרי עצם החיק.

אחר זאת יש לבדוק שצואר הרחם מכוסה בקרומית הדיאפרגמה. עייני גם בהוראות הייצרן שבחוברת המלווה את הדיאפרגמה.

 

הוצאת דיאפרגמה

להוצאת הדיאפרגמה החדירי אצבע אל אחורי הקשת הקדמית של הדיאפרגמה ומשכיה כלפי מטה והחוצה.

אם לא הצלחת החדירי אצבע בין הקשת הקדמית והדופן האחורית של עצם החיק הורידי את הדיאפרגמה מאחרי הדופן ומישכיה החוצה, ראי תמונה.

 

האם מרגישים דיאפרגמה בגוף?

אם מידת הדיאפרגמה נכונה והוחדרה כראוי, אין היא מורגשת לא על ידי האישה ולא עלי די הגבר.

אך כלל זה לא מוחלט, במקרים בודדים, האישה ו/או בן זוגה, טוענים שמרגישים את הדיאפרגמה.

מתוך אלה המרגישים, אצל חלק ההרגשה אינה אלא דמיון.

סיפור: אמרה לי אישה שהותאמה לה דיאפרגמה, שכדאי לומר לנשים הרוצות להשתמש בדיאפרגמה שהן צריכות להתרגל למציאותה בגופן. היה לה רושם שהיא מרגישה את הדיאפרגמה בשלושת החודשים הראשונים של השימוש. עד שפעם אחת היא פשוט שכחה שהדיאפרגמה שם, ואז היא לא הרגישה בה. וכך הבינה שכל אותו הזמן היא לא הרגישה בה, אלא חשבה עליה.

לעתים רחוקות תהיה רגישות בהטלת שתן, במקרה כזה חשוב לבדוק אם אין זהום.

 

האם יש סיכון בשימוש בדיאפרגמה?

למעשה, אין בדיאפרגמה סיכונים לאישה.

אך יש מיעוט נשים שדיאפרגמה לא מתאימה להן, בגלל שינויים בנרתיק, יש שהלחץ שלה על צינורית יציאת השתן גורם לגירוי, או אף לדלקת ואז יש לעבור לאמצעי מניעה אחר.

במקרה הריון למרות הדיאפרגמה, לפי מיטב המידע הרפואי, אין פגיעה בעובר.

 

שמירה על דיאפרגמה 

כדי לשמור על איכות הדיאפרגמה, יש לשוטפה, לאחר הוצאתה, במים וסבון עדין, לנגבה ולהחזירה לקופסתה.

אין להרתיחה או לשימה בחומרי חיטוי כל שהם.

בטיפול נכון דיאפרגמה  נשמרת מספר שנים.

מדי פעם יש לבדוק אם יש בדיאפרגמה נקב, הסתכלי על מנורה דרך הדיאפרגמה כמודגם בציור בעלון ההוראות המלווה אותה.

 

התאמת דיאפרגמה

בדרך כלל יקבע הרופא קביעה ראשונית של גודל הדיאפרגמה המתאים לך כבר בתום מפגש אחד.

אך קביעה סופית של גודלה, תיעשה רק כעבור מספר ימים אחר שתשתמשי בבית בדיאפרגמת ניסיון ותחזרי,  לבדיקת ביקורת של התאמתה(3) ב

לא ביקורת זו לא ראוי לסמוך על הדיאפרגמה.

 

יש צורך בביקורת גם במקרה של עליה או ירידה במשקל הגוף, של 4 ק”ג או יותר, וכן אחרי לידה או הפלה ואחרי ניתוחים באזור הנרתיק. אך אין זה אומר שצריך להחליפה.

 

את עשויה לקבל דיאפרגמה זמנית מהרופא או מהאחות. היא נועדה לתרגל בה בבית. היא נותנת לך את האפשרות ללמוד להשתמש בה נכון ולראות איך את מרגישה איתה ולדעת אם השיטה מתאימה לך. בתקופה זו אינך מוגנת מהריון ועלייך להשתמש באמצעי נוסף אם את מקיימת יחסים.

 

כשאת חוזרת לביקורת אל הרופא, או אל האחות, החדירי את הדיאפרגמה (לפני צאתך מהבית) כדי שיוכלו לראות אם היא בגודל הנכון והכנסת אותה נכון. כשיהיו מרוצים שאת יודעת להשתמש נכון בדיאפרגמה, הם יתנו לך חדשה. (באנגליה – השירות והדיאפרגמה על חשבון המדינה)

 

שימי לב: קביעת הגודל הנכון של הדיאפרגמה לכל אישה, דורשת, בפגישה ראשונה, בין חצי שעה לשעה.. כי האישה בדרך כלל מתכווצת לקראת בדיקה וגינלית, אפילו אם מדובר במתאימת דיאפרגמה עדינה. לכן בתחילת תהליך המדידה, נראה שהאישה צריכה דיאפרגמה קטנה מהדרוש לה, אך אם מתרגלים אותה בהחדרה והוצאה נכונה, היא משתחררת ומתברר שהיא זקוקה לדיאפרגמה גדולה יותר, לפעמים בשתי דרגות מהדיאפרגמה הראשונה ואפילו בשלוש ביחוד בביקורת אחר התנסות בבית כנ”ל. מדידה נכונה ותרגול, עשויים לדרוש עד שעה, רופא שאין לו זמן, אל ינסה להתאים דיאפרגמה. רוב ההריונות עם דיאפרגמה אינם בגלל כישלון השיטה, אלא בגלל כישלון המדידה.

 

דיאפרגמה והלכה

ההבט ההלכתי: הדיאפרגמה סוגרת את פי צואר הרחם בפני כניסת הזרע, אך הזרע מגיע לאותו מקום בנרתיק אליו הוא מגיע ביחסי אישות רגילים. לכן כתב הרב מאיר חי עוזיאל שכיוון שהזרע נכנס לגוף האישה אין כאן זרע לבטלה וכתב גם המהרש”ם (רב שלמה שוודרון), שקיום יחסים עם דיאפרגמה, הוא כמו קיום יחסים עם אישה הרה. רב דוד הופמן הסתמך על הרופא רב חיים ביברפלד שהמליץ להשתמש בדיאפרגמה כי היא רק סוגרת את הכניסה לרחם ובהתאם פסק: ‘אין אני רואה שום צד ונידנוד של איסור’. בטבת תשס”ו פירסם הרב דר’ מרדכי הלפרין ב’אסיא’ מאמר בו הוכח שהגרש”ז אויערבך זצ”ל ואחרים התירו שימוש בדיאפרגמה כמו שימוש בהתקן תוך רחמי. גם הרב אליהו אברז’ל אב”ד בירושלים כתב בספרו דיברות אליהו חלק ו’ סימן פז’ עמ’ קנח, שדיאפרגמה מותרת אך, עדיין יש פוסקים שאוסרים את השימוש בה, ייתכן שמחוסר ידע על דרך פעולתה.

 

יש לך שאלות לגבי דיאפרגמה? כתבי אותן כאן בתגובות! 

 

מקורות:

 

 

(1) Bounds W. Contraceptive efficacy of the diaphragm and cervical

cap used in conjunction with a spermicide – a fresh look

at the evidence. Br J Family Planning 1994; 20: 84-87.

 

(2) Source: Oxford/FPA Study, 1982, mentioned in CONTRACEPTION your questions

answered by Professor John Guillebaud 4th Ed 2004

 

)3) NHS Contraceptive Choices, The Diaphragm

 

 

קטע זה הוא תרגום ממקור (3) הקטע בסוגריים הוסף להסבר, על ידי דר’ א. לוי.

ערך דר’ אורי לוי, MD Lic. es Sciences מוסמך הוועדה למניעת הריוןJoint Committee on Contraception באנגליה, להדריך רופאים ואחיות בתכנון משפחה. בעבר, FFSRH = עמית הפקולטה לבריאות המין וניטור הרבייה של הקולג’ המלכותי למיילדים וגניקולוגים, RCOG, באנגליה, וגם מומחה לרפואת ילדים.

 

יש לך שאלות לגבי דיאפרגמה? כתבי אותן כאן בתגובות!