סיכוני מניעת הריון מאת דר' אורי לוי
סיכוני מניעת הריון מאת דר' אורי לוי
על סכוני מניעת הריון הורמונלית, על ידי גלולות, מדבקות, זריקות, נובה-רינג ומירנה
היש מניעת הריון טובה יותר?
1.גלולות POP – Progestagen:
יש גלולות מניעת הריון הנקראות (POP (Progesteron Only Pill המכילות רק הורמון Progestagen , פעילותן בעיקר:
עיבוי ריר צוואר הרחם שמעכב חדירת הזרע לרחם, אך לעתים גם מונעות ביוץ ואז מניעת ההריון כמעט מוחלטת.
גלולה זו מתאימה לאישה מינקת כי היא לא משנה את כמות חלב האם ולא את איכותו.
כמות ההורמון העוברת ליונק זניחה: רק כגלולה אחת במשך שתי שנות הנקה!
אך תופעת לווי שכיחה היא דימומים בין ווסתיים שמפריעים לכל אישה וביחוד לשומרות דיני טהרת המשפחה ונטיה קלה לחידוש פצעי בגרות למי שסבלה מהן.
וכן עלולות לגרום לשנויים במצב רוח ולעלית לחץ הדם המידע על ה-POP על יתרונות וחסרונות, מועט יחסית.
בארץ משווקות שתי גלולות מסוג POP:
Femulen ו – Cerazette.
2.הגלולה המשולבת:
הגלולה הרגילה מכילה שני הורמונים: Estrogene ו-Progestagen, נקראת משולבת.
היא פועלת בעיקר על ידי מניעת הביוץ.
לגלולה המשולבת יש גם השפעות חיוביות:
- בעת לקיחת גלולות אלו המחזור סדיר כל 28 יום.
- הדימום הווסתי מתון יותר מאשר בלא גלולות.
- יש פחות כאבי ווסת ואין כאבי ביוץ.
- לנשים שסובלות ממתחים שלפני הווסת היא עשויה להפחית מתחים אלה.
לאישה מיניקה לא מתאימות גלולות אלה, כי ה-Estrogene שבהן משנה את איכות החלב
ומפחית את כמותו וחלק קטן ממנו עובר בחלב האם ליונק ולא הוכח שאינו מזיק להתפתחותו.
אבל לגלולה המשולבת יש חסרונות חמורים:
- היא אסורה לנשים שהיה להן קריש דם בוריד, או אפילו רק דלקת ורידים, כי שימוש בה יכול לגרום לקריש דם שעלול לסכן חיים.
לאחרונה פורסם בקנדה עןל 23 מקרי מוות של נשים צעירות על ידי גלולה משולבת חדשהולאו דווקא נשים שהיו להן בעיות בוורידים! - אסורה לנשים מעשנות מעל גיל 35 ש'.
- אסורה לנשים שיש להן ל"ד גבוה, שיש להן בעיות בתיפקוד הכבד,
- אסורה לנשים הסובלות ממיגרנה עם אוראה (הרגשה שמקדימה את התקף המיגרנה =aurea), כי היא יכולה להחמיר את המיגרנה עד כדי שיתוק מוחי.
- אסורה לנשים שמנות אם ה-BMI (משקל הגוף בק"ג מחולק לריבוע הגובה במטרים) יותר מ-39, כי גם להן עלולה הגלולה המשולבת לגרום לקריש דם ועוד.
לכן הרופא המטפל יברר אם יש סיבות נוספות להוראות נגד לגלולה המשולבת. - יש לגלולה גם תופעת לוואי לא נעימה, אך לא מסוכנת: שנויים ברירית המכסה את צואר הרחם מבחוץ, כך שהיא עלולה לדמם במגע קל ביחסי אישות ובבדיקות טהרה.
המצב נקרא ectopy (ונקרא גם 'פצע' אך אינו פצע, אלא תופעה הורמונלית). - הגלולה המשולבת מעלה את סיכון סרטן צוואר הרחם ומעט גם סיכון סרטן נדיר בכבד. היא עלולה להעלות לחץ דם, לגרום או להחמיר מחלות אוטאימוניות בהן הגוף פועל נגד עצמו.(1)
- יש נשים שהגלולה גורמת להן שנויים במצב הרוח וגם להורדת המשיכה המינית.
ב-2005 פורסם בכתב העת New Scientist מחקר של מרפאה בבוסטון לקשיים ביחסי מין בנשים, ושמו:
Can taking the pill dull woman's desire forever?
ובעברית: האם נטילת גלולות למניעת הריון עלולה לעמעם את המשיכה המינית של האישה לעד?
דווח שירידת המשיכה המינית על ידי הגלולה עלולה להימשך, אצל חלק מהנשים, גם אחר הפסקת השימוש בגלולה, לתקופה בלתי ידועה.
ומה לגבי השפעת הגלולה על סיכון לסרטן בכלל ולסרטן השד בפרט?
השפעה זו חשובה ביותר כי קיימת כעקרון לגבי כל אוכלוסיית הנשים ולא רק לגבי נשים עם מצבים מיוחדים כנ"ל:
מחקר על יותר מ-50.000 נשים עם סרטן שד וכ-100.000 נשים בריאות כבקורת, מצא עליה של 24% בסיכון לסרטן השד!(2)
ממצאים דומים נמצאו במחקרים רבים. ראה נספח 1, אחרי ההערות. תוספת סיכון זו נעלמת תוך 10 שנים מהפסקת לקיחת גלולות.
במחקר (3), נמצא שלקיחת גלולות לפני הריון ראשון מעלה סיכון סרטן שד הרבה יותר.
אך מאז מחקר (2) ב-1996, מתפרסמים מחקרים קטנים רבים, המנסים לבטל את ממצאיו.
למשל, ביוני 2002 (a2) פורסם מחקר, קטן פי עשר ממחקר (2), שלא נמצאה עליה משמעותית בסיכון סרטן השד לנוטלות גלולות.
בשני מחקרים (b2) לא נמצא הבדל בסיכון סרטן השד בין נשים שלא השתמשו בגלולות לבין נשים שאי פעם השתמשו בהן.
אין במחקרים אלה כדי לבטל ממצאי מחקר (2) הגדול והאמין. ראה נספח 2 אחר ההערות על מידע מטעה מיצרני התרופות לגבי נזקי מוצריהן.
המשרד לחקר אוכלוסיות של אוניברסיטת Princeton מספטמבר 1999 דיווח, שבשימוש טיפוסי (typical use) בגלולה המשולבת,
תהרינה 5% מהנשים בשנה הראשונה, אך רק 0.8% מנשים עם ההתקן התוך רחמי Copper T 380 והדומים לו, תהרינה בשנת השימוש הראשונה.
נמצא שבשימוש בגלולות למניעת הריון, יש פי שישה יותר הריונות לא מתוכננים מאשר בשימוש בהתקני הנחושת החדשים.
3.ה-MIRENA:
ה-MIRENA זה התקן תוך רחמי המכיל הורמון Progestagen המופרש ברחם, משנה את הפעילות התקינה של מערכת הרביה וכך מונע הריון.
בחודשים הראשונים יכולים להיות דימומים רבים ואחר כך יכול הווסת להעלם לגמרי.
יש מקום להשתמש ב-Mirena כשהווסת כל כך חזק שצריך להוציא את הרחם, או לתת הורמונים דרך הפה.
אך יש להמנע משימוש ב-Mirena רק למניעת הריון, כי ההורמון שבו עלול לפגוע בבריאות.
במכתב מהדסה הר הצופים לעיתון הרפואי הישראלי באנגלית (Israel Medical Association Journal (IMAJ, מספטמבר 2001,
הודגש שאחר החדרת המירנה, לא נשאר ההורמון המופרש ממנה ברחם, כטענת היצרן,
אלא מגיע תוך שעות לרמה מירבית בדם ועלול לגרום ל:
גודש וכאבים בשדיים, לכאבי ראש, לשנויים בעור, לשנויים במצב הרוח, לבחילות ולעליה במשקל. כל אלה נעלמים עם הוצאתו.
במכתב זה דווח על שתי נשים עם Mirena, שהיו במעקב בהדסה ונמצא אצל שתיהן סרטן שד מתקדם, למרות שאין סרטן שד במשפחותיהן ואין להן הגנים של תורשת סרטן שד.
הוזכר במכתב שההורמון המופרש מה-Mirena הוא מסוג הורמונים הניתנים לנשים בגיל המעבר שידוע שמעלים את סכנת סרטן השד, לכן יתכן שה-Mirena עלולה להאיץ התפתחות נגע קדם סרטני בשד.
בין החותמים פרופ תמר פרץ מהדסה עין כרם מומחה לסרטן השד.
בכתב העת החשוב Journal of Family Planning & Reproductive Health Care דווחו מקרי נזקי בריאות נוספים משימוש ב-mirena. ועליה בשיעור ציסטות בשחלה.
4.נובה-רינג, מדבקות וזריקות:
טבעת המכילה הורמונים הנקראת 'נובה-רינג', המוחדרת לנרתיק האישה וממנה מוחדרים ההורמונים לזרם הדם
וכן יש מדבקות על העור המכילות הורמונים וגם זריקות הורמונים אחת לחודש או ל-3 חודשים,
אך כל מניעה הורמונלית לא רצויה מחשש לנזקים דומים לנזקי הגלולות למניעת הריון.
יצרני הגלולות למניעת הריון, מדגישים יתרון חשוב שלהן:
הן מורידות את סכנת סרטן הרחם וסרטן השחלות בכ-50%, וזה נכון.
אולם מחקרים רבים מצאו ש-3 לידות ילד חי, מורידות סכנות אלה, ביחוד עם הנקה ממושכת, יותר מ-50% ואת סכנת סרטן השד בכ-30% (6-5-4).
ולידת כל ילד חי נוסף מוסיפה להוריד סכנות סרטנים אלה, מבלי נזקי הגלולות.
אפשרויות למניעת הריון שאינה הורמונלית:
פרופ' J.Guillebaud, מגדולי המומחים למניעת הריון הורמונלית, מאשר שלנשים שילדו 3 + ילדים , מתאימה יותר מניעת הריון לא הורמונלית, כמה אפשרויות, למשל:
1.התקן תוך רחמי המכונה טבעת
הוא נקרא כך כי בעבר היתה לו צורת טבעת, הוא אמצעי מניעה יעיל מאד.
רוב ההתקנים לא מפרישים הורמונים, לא פוגעים בבריאות, לא גורמים זיהום ברחם(7) ולא מעלים שכיחות הריון חוץ לרחם, אלא מורידים אותה.
לרוב התקני הנחושת יש גוף פלסטיק בצורה דומה לאות T, שעליו כרוך חוט נחושת שממנו מופרשים יוני נחושת (אטומים טעונים חשמל +Cu) המונעים הריון ביעילות:
תאורתית, אחת מ-200 נשים המשתמשות בהתקני הנחושת החדשים במשך שנה, תהרה עם ההתקן.
יעילותם במניעת הריון היא כמו קשירת חצוצרות ויתרונם שאינם מצריכים ניתוח(2).
עם הוצאתם חוזרת הפוריות לכשהיתה, אפילו אצל נשים שטרם ילדו!(7-8).
להתקן הנקרא GyneFix, אין גוף פלסטיק, אלא חוט שעליו 4 או 6 גלילי נחושת, לשימוש בגודלי רחם שונים, שבקצהו קשר בצורת חץ.
הקשר מוחדר לעומק שריר תקרת הרחם כך ששרשרת גלילי הנחושת תלויה חופשית ברחם ולא נתמכת בדפנות הרחם כמו התקנים בעלי גוף בצורת האות T,
לכן הוא מגרה הרבה פחות את הרחם להתכווץ על ההתקן ולפלוט אותו ולא שכיחים דימומים בין ווסתיים.
כך שלרוב הנשים המשתמשות בו, יתווספו 2-1 ימי דימום ווסתי, נדיר שיתווספו 3 ימים ולחלק קטן של הנשים אין שנוי במספר ימי הווסת.
לרוב המכריע אין דימומים בין ווסתיים.
2.דיאפרגמה:
אמצעי מניעה נוסף ללא הורמונים היא הדיאפרגמה.
זו כיפת גומי או סיליקון בגדלים שונים, המותאמת לכל אישה ומוחדרת לנרתיק האישה.
היא מכסה את פתח הרחם ומונעת את כניסת הזרע לרחם, אך הזרע מגיע למקומו הרגיל בנרתיק האישה.
המצב דומה להריון בו הרחם סגור והזרע נכנס לנרתיק כרגיל ואין בכך זרע לבטלה.
הרופא מודד לאישה את גודל הדיאפרגמה המתאים לה ומלמדה להחדירה נכון לנרתיק ולבדוק אם היא מונחת נכון.
מתוך 100 נשים לא נשואות שמשתמשות בדיאפרגמה שהותאמה על ידי רופא מומחה לכך, תהרינה 2-עד 7 נשים בשנת השימוש הראשונה.
אבל מתוך 100 נשים נשואות בנות 25-34ש, תהרינה רק שלוש מתוך 100בשנת השימוש הראשונה, פחות משיעור 5% הריונות בשימוש הרגיל בגלולה למניעת הריון.
לפי הדיווח הנ"ל של המשרד לחקר אוכלוסיות של אוניברסיטת Princton.
ומגיל 35 ש' תהרה רק אחת מתוך 100 נשים נשואות בשנת השימוש הראשונה בדיאפארגמה.
אך אם לא הותאמה הדיאפרגמה לאישה על ידי מומחה, או אם אין האישה מקפידה על הוראות השימוש, תהרינה 15 עד 20 מתוך 100 משתמשות בשנה.
אם הותאמה הדיאפרגמה נכון, היא לא מורגשת על ידי בני הזוג.
הגרמ"ח עוזיאל והגרש"ז אויערבך, זצ"ל, פסקו ששימוש בדיאפרגמה לא גורם להוצאת זרע לבטלה,
כי, כאמור, הזרע מגיע למקומו הרגיל בגוף האישה, אלא שאינו יכול להכנס מהנרתיק לרחם!
3.FAMCAP
יש גם כובעון המתלבש על צוואר הרחם בריק (וואקום) הוא לא תלוי במצב דפנות הנרתיק ומותר מבחינה
הלכתית כמו דיאפרגמה שמו FemCap אפשר לראותו בוידאו באינטרנט.
4.נרות וספוגיות:
יש גם נרות וספוגיות להחדרה לנרתיק לפני יחסים המונעים הריון לזמן מוגבל. בספרות הרפואית דווח על 4% עד 25% הריונות עם אמצעים אלה..
5.קונדום:
הקונדום הוא אמצעי מניעה לגבר, זו שקית פלסטיק עדינה המולבשת על אבר הגבר שלתוכה נשפך הזרע ולא לתוך נרתיק האישה ולכן מונע במידה מה גם העברת מחלות מין.
בשימוש נכון בקונדום תהרינה כ-6 מתוך 100 נשים תוך שנה.
יש גם קונדום לאישה ה-Femidom.
קונדומים אסורים מבחינה הלכתית כי הזרע הולך לבטלה, אלא אם אין אפשרות להשתמש באמצעי אחר והריון מסכן את האישה (שו"ת אחיעזר חלק ג, סימן כד' סוף אות ה).
לאור האמור, עדיפה מניעת הריון לא הורמונלית לכל אישה וביחוד לנשים שיש להן 3+ ילדים או מתכננות 3 ילדים או יותר,
למשל בדיאפרגמה, או בהתקן תוך רחמי, כי אינם פוגעים בבריאות, ולא בפוריות ואף לא בתחושת בני הזוג ובמשיכה המינית הטבעית .
יעילותם במניעת הריון גבוהה, כנ"ל.
להלן שתי קבוצות תקצירי מאמרים חשובים מאד בנדון:
http://www.lifeissues.net/writers/air/air_vol12no2_19981.html
http://www.lifeissues.net/writers/air/air_vol12no2_19982.html
(1)המחלות האוטואימוניות, פר' יהודה שינפלד, הוצאת משרד הבטחון, 2001.
(2) Contraception Today, Sixth Edition, 2007, John Guillebaud
ORAL CONTRACEPTIVES AND THE RISK OF BREAST CANCER New Englnd (a2) Journal of Medicine, June 2002.
(2a) Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohortstudy 1968-2004. Vessy M, Painter R. J Cancer 2006; 95: 385-389
Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data fromthe Royal College of General Practioners' oral contraceptivestudy BMJ 2007
(3) Oral Contraceptive Use and Breast Cancer Risk: Current Status
Mayo Clin Proc 2006; 81:1287-1289
(4) Childbearing at older age and endometrial cancer risk. (Sweden).
Lambe-M; Wuu-J; Weiderpass-E; Hsieh-CC
Department of Medical epidemiology, Karolinska Institut, Cancer-Causes-Control. 1999 Feb; 10 (1): 43-9
(5) Reproductive factors of ovarian and endometrial cancer risk in high fertility population in Mexico. Salazar-Martinez-E; Lazcano-Ponce-EC;… Center for Reserch in Populaion Health,
National Institute of Public Health Morelos, Mexico Cancer-Res.
1999 Aug 1; 59(15) : 3658-62
(6) Health sequelae of breastfeeding for the mother Lbbok-MH John Hopkins School of Hygiene and Public Health, Tulane Schoolof Public Health and Tropical Medicine, New Orleans, Louisiana,
- Clinical Perinatol. 1999 Jun;
(7) Intrauterine device and upper-genital-tract infection David A Grimes, THE LANCET. vol 356. September 16, 2000
(8) Use of Intrautrtine Devices and the Risk of Tubal infertility among Nulligravid Women
Hubacher et al N Eng J Med, Vol. 345, No.8 August 23, 2001
נספח 1:ב-2007 בדיווח מ-Mayo-clinic נאמר שלקיחת גלולות שנה אחת לפני הריון ראשון מעלה את סיכון סרטן השד ב-44% ולקיחתה 4 שנים לפני הריון ראשון מעלה את הסכנה ב-52%. לכן מומלץ כיום 2011 לא לתת גלולות לנערות, אלא להחדיר להן התקן תוך רחמי מתאים שבידיים מיומנת לא גורם נזק והוא יעיל יותר מן הגלולות.
נספח 2: בשנים האחרונות התברר שהרבה מחקרים שמצאו יתרונות לתרופות, או שתרופות מסוימות אינן מזיקות היו מחקרים מזוייפים שהוזמנו על ידי יצרני התרופות. בשנת 2009 הגיע הדבר לשערוריה גדולה עם חברת Wyeth האמריקאית לגבי טיפול הורמונלי חליפי לגיל המעבר שהחברה המייצרת טענה שנזקיו זניחים על סמך מחקרים מזוייפים עד שמחקר ממשלתי הוכיח שהטיפול מעל ב-26% את סרטן השד וב-100% שטיון ועוד נזקים חמורים. יש כעת מאות תביעות נזקים נגד החברה.
ב-2010 התפרסם בעיתון "הארץ", מאמר בשם "רמאות מקצועית", מאת פרופסור אבינועם רכס, מהדסה עין כרם, יו"ר הועדה לאתיקה רפואית של ההסתדרות הרפואית בישראל, במאמר מזעזע זה, מדווח על מחקרים מזוייפים לפי הזמנת יצרני התרופות כדי להכחיש את נזקיהן!
עדכון והגהה נובמבר 2013
דר. אורי לוי, MD Lic. es Sciences מוסמך ה-Joint Committee on Contraception, באנגליה, להורות תכנון משפחה לרופאים. בעבר, עמית הפקולטה לבריאות המין והרבייה של הקולג' המלכותי
למילדים וגניקולוגים FFSRHבאנגליה ומומחה לרפואת ילדים.
טל. 04-6750856
פקס 04-6750855
נייד 0505937534
Dr.Urilevy@Gmail.com דוא"ל
אתר drurilevy.org.il
